含香@61.191.248.250 于 2009年12月21日15时43分9秒 发布：
含香@61.191.248.250 于 2009年12月21日15时51分19秒 回复：
PICC置管护理技术
(一)目的
1.为患者提供中、长期的静脉输液治疗。
2.静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（PN）等。
(二)实施要点
1.评估患者:
(1)询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。
(2)评估患者局部皮肤组织及血管情况。
(3)由医生负责与患者签署知情同意书。
2.PICC置管操作要点:
(1)做好准备, 保证严格的无菌操作环境。
(2)选择合适的静脉：①在预期穿刺部位以上扎止血带。②评估病人的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。③松开止血带。
(3)测量定位：①测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展
90º。②上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。③锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。④测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。
(4)建立无菌区：①打开PICC无菌包，带手套。②应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。③将第一块治疗巾垫在患者手臂下。
(5)消毒穿刺点：①按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。②先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。③穿无菌手术衣，更换手套。④铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。
(6)预冲导管。
(7)扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。
(8)从导引套管内取出穿刺针：①松开止血带。②左手食指固定导入鞘避免移位。③中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。④从导入鞘管中抽出穿刺针。
(9)置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。
(10)退出导引套管：①当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。
②指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。
(11)撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，
动作要轻柔。
(12)确定回血和封管：①用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生
理盐水，确定是否通畅。②连接肝素帽或者正压接头。③用肝素盐水正压封管。
(13)清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料：①将体外导管放置
呈“s”状弯曲。②在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点。③覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴。④在衬纸上标明穿刺的日期。
(14)通过X线拍片确定导管尖端位置。
3.PICC置管后的护理要点:
(1)置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌
情每周更换1-2次。更换贴膜时，护士应当严格无菌操作技术。换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。
(2)定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能及固定情况。
(3)每次输液后，封管时不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理盐水10-20毫升以脉冲方式进行冲管，并正压封管。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝快，严禁将血块推入血管。
(4)治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头。
(5)密切观察患者状况,发生感染时应当及时处理或者拔管。
4.指导患者：
(1)向患者做好解释工作，使患者放松，确保穿刺时静脉的最佳状态。
(2)告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜,贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换。
(3)告知患者避免使用带有PICC一侧手臂过度活动，避免置管部位污染。
(三)注意事项
1.穿刺时注意事项:
(1)穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿
刺。
(2)注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉, 避免
损伤静脉内膜、外膜。
(3)对有出血倾向的患者要进行加压止血。
2.穿刺后护理注意事项:
(1)输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。
(2)可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。
(3)严禁使用小于10毫升注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。
(4)护士为PICC置管患者进行操作时,应当洗手并严格执行无菌操作技术。
(5)尽量避免在置管侧肢体测量血压。
含香@61.191.248.250 于 2009年12月21日15时53分5秒 回复：
PICC导管现有品牌：美国巴德，美国BD，德国贝朗，美国简牌，美德，益心达
美国巴德导管特点是，带三向活瓣，可以再末端裁剪根据病人情况，是硅胶材质。价格昂贵
美国BD导管特点是：可以前端裁剪根据病人情况，同样也是硅胶材质。价格中等。包装物品齐全。
美国简牌导管特点是：是聚脲胺脂的材质，不可修剪。分为简包装和豪华包装两种。
德国贝朗，美德，益心达导管特点是：是聚脲胺脂的材质，不可修剪。包装简单。价格便宜
含香@61.191.248.250 于 2009年12月21日15时54分13秒 回复：
PICC导管堵塞再通方法：
1.用物准备:5ML,10ML注射器各一个.肝素1支.三通1个.
2.用5ML注射器抽取肝素.
3.将可来福接头与PICC去掉,接上三通.
4.将10ML空注射器接到三通PICC导管成直线的一端,三通的另一端接5ML肝素注射器.
5.首先打开三通与10ML空注射器一端回抽,关闭;然后打开与5ML肝素注射器,利用负压将肝素吸入PICC导管.
6.关闭5ML肝素注射器,再打开三通与10ML空注射器一端回抽,关闭;再打开与5ML肝素注射器,利用负压将肝素吸入PICC导管.
7.如此反复,直到通了结束.
注意:千万不要用力向里推.一旦将栓子推入体内,轻者偏瘫,重者丧命.
皖公网安备 34082502000002号
