骨科业务学习————股骨颈骨折的护理

股骨颈骨折系指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。与其他骨折相比，具有一些明显的特点：第一、患者的平均年龄在60岁以上，部分人在伤前即可能患有高血压、心脏病、糖尿病或偏瘫等全身疾患。伤后常卧床不起，较易发生肺炎、褥疮、静脉炎等并发症，因此残死率高。第二、由于功能解剖上的特点，骨折不愈合率高，约为10%~20%。第三、由于股骨头血供应的特殊性，股骨头缺血性坏死率高，约为20%~40%。
一、分型及临床表现
1．骨折初期；伤后1-2周以内，患肢疼痛，肿胀明显，皮下可有瘀斑，肢体畸形和活动受限。
2．骨折中期：伤后3-6周，患肢疼痛，肿胀减轻，但瘀肿未尽。
3．骨折后期：伤后7周以后，患肢疼痛，肿胀消失，肢体畸形和活动受限改善。
二、护理评估
1．病史 病人的年龄、受伤经过、既往有无骨骼病变，如肿瘤、炎症等；有无骨折外伤史。
2．身体状况 (1)肩部：骨折类型及局部体征和患肢功能状况
(2)全身：生命体征是否平稳，有无合并其他部位损伤或 并发症；
(3)辅助检查：主要为影像学检查结果。
3．心理和社会支持状况：病人及其家属对骨折的 心理反应 认知状况和对骨折复位后康复知识的了解及支持程度
三、常见护理诊断
1．焦点/恐惧 ...查看全文
[i=s] 本帖最后由 惊鸿如月 于 2013-7-29 21:07 编辑 [/i] [font=新宋体][size=4] 股骨颈骨折系指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。与其他骨折相比，具有一些明显的特点：第一、患者的平均年龄在60岁以上，部分人在伤前即可能患有高血压、心脏病、糖尿病或偏瘫等全身疾患。伤后常卧床不起，较易发生肺炎、褥疮、静脉炎等并发症，因此残死率高。第二、由于功能解剖上的特点，骨折不愈合率高，约为10%~20%。第三、由于股骨头血供应的特殊性，股骨头缺血性坏死率高，约为20%~40%。 [/size][/font] [font=新宋体][size=4] [/size][/font][font=新宋体][size=4]一、分型及临床表现 [/size][/font] [font=新宋体][size=4]1．骨折初期；伤后1-2周以内，患肢疼痛，肿胀明显，皮下可有瘀斑，肢体畸形和活动受限。 [/size][/font] [font=新宋体][size=4]2．骨折中期：伤后3-6周，患肢疼痛，肿胀减轻，但瘀肿未尽。 [/size][/font] [font=新宋体][size=4]3．骨折后期：伤后7周以后，患肢疼痛，肿胀消失，肢体畸形和活动受限改善。[/size][/font] [font=新宋体][size=4] [/size][/font][font=新宋体][size=4] 二、护理评估 [/size][/font] [font=新宋体][size=4]1．病史 病人的年龄、受伤经过、既往有无骨骼病变，如肿瘤、炎症等；有无骨折外伤史。 [/size][/font] [font=新宋体][size=4]2．身体状况 (1)肩部：骨折类型及局部体征和患肢功能状况 [/size][/font] [font=新宋体][size=4] (2)全身：生命体征是否平稳，有无合并其他部位损伤或 并发症； [/size][/font] [font=新宋体][size=4] (3)辅助检查：主要为影像学检查结果。[/size][/font] [font=新宋体][size=4]3．心理和社会支持状况：病人及其家属对骨折的 心理反应 认知状况和对骨折复位后康复知识的了解及支持程度[/size][/font] [font=新宋体][size=4] [/size][/font][font=新宋体][size=4] 三、常见护理诊断 [/size][/font] [font=新宋体][size=4]1．焦点/恐惧 与担忧骨折后肢体功能恢复程度有关 [/size][/font] [font=新宋体][size=4]2．有牵引效能降低或失效的可能 与牵引锤脱落、扩张板阻挡有关。 3．自理能力缺陷综合征 与骨折肢体固定后活动或功能受限有关； 4．便秘 与长期卧床、活动受限、肠道功能失调、糟粕内停有关； 5．有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，躯体活动受限有关； 6．有废用综合征的危险 与长期卧床、缺乏锻炼有关； 7．知识缺乏 缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。 [/size][/font] [font=新宋体][size=4] [/size][/font][font=新宋体][size=4]四、预期目标 [/size][/font] [font=新宋体][size=4]1．病人焦虑/恐惧程度减轻或消失； 2．病人牵引确实有效； [/size][/font] [font=新宋体][size=4]3．病人卧床期间的基本要求得到满足，生活自理能力逐渐恢复； 4．病人恢复并保持正常的排便规律、无便秘不适； 5．病人皮肤完好，无压疮发生； [/size][/font] [font=新宋体][size=4]6．病人能主动参与功能锻炼，关节肌肉未出现僵硬或失用性萎缩； 7．病人能复述预防并发症和康复锻炼的相关知识。[/size][/font] [font=新宋体][size=4] [/size][/font][font=新宋体][size=4] 五、护理措施 [/size][/font] [font=新宋体][size=4]1．按骨科一般护理常规 [/size][/font] [font=新宋体][size=4]2．心理护理：骨折早期，意外的创伤及治疗护理所致的疼痛，使病人情绪剧变，表现为恐惧、焦虑、烦躁、易激惹；骨折中期，病人因长期卧床，考虑是否因此致残以及给亲人增加麻烦和经济负担而忧虑。因此，护理人员应以同情体贴的言行给患者以温暖和安慰，并向他们耐心解释，以便很好地配合治疗和护理，充分调动其自身的主观能动性，消除紧张及恐惧情绪，达到治疗目的。 [/size][/font] [font=新宋体][size=4]3．生活护理：勤巡视病房，给予病人生活上的照顾，满足其基本的生活需要，如协助饮水、进食及大小便等；对长期卧床者，定期协助翻身、按摩、沐浴、洗头、剪指甲、更衣等；做好口腔及皮肤护理。保持病室环境和床单位整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。[/size][/font] [font=新宋体][size=4] 4．采取合适的体位：应保持肢体于外展中立位，防止因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。[/size][/font] [font=新宋体][size=4] 5．预防并发症： [/size][/font] [font=新宋体][size=4](1) 对长期卧床者，指导患者作扩胸、外展运动及深呼吸，每次5-10 分钟，每日1-2次，以增加肺活量，促进换气，定时给予扣背，鼓励患者咳嗽咳痰，预防肺部并发症。 [/size][/font] [font=新宋体][size=4](2) 鼓励患者多饮水，宜多吃粗纤维、易消化食物。如芹菜、韭菜、 香蕉等，以排出糟粕，也可每日按摩腹部2-4次，每次5-10分钟，以促进肠蠕动，防止便秘。 [/size][/font] [font=新宋体][size=4](3) 指导病人卧床期间多饮水，保持外阴清洁，床单元清洁、干燥， 以防止泌尿系感染. [/size][/font] [font=新宋体][size=4](4) 骨折后的前1-2天由于长期卧床，并采取被迫体位，再加上局部皮肤长期受压，造成脏腑功能衰弱，气血运行受阻，极易造成褥疮，故教会其抬臀动作，这是防止褥疮发生的关键，骨突处加放气垫、棉垫，或用海绵床垫，并保持床铺清洁干燥，骶尾部用外敷中药散剂（一效散）按摩，促进局部血液循环，增加机体抵抗力，预防褥疮的发生。 [/size][/font] [font=新宋体][size=4](5) 注意观察患肢肿胀情况，并指导病人进行床上运动，如股四头肌收缩锻炼、踝关节屈伸运动等，以促进全身血液循环，防止下肢静脉炎和血栓形成。[/size][/font] [font=新宋体][size=4] 6. 牵引的护理： [/size][/font] [font=新宋体][size=4](1)骨牵引的患者应立即准备好牵引用物，如牵引架、牵引带、牵引钩等； [/size][/font] [font=新宋体][size=4](2) 患者取仰卧位，要求患肢呈外展中立位，防止内外旋转； (3) 患肢牵引处滴75%酒精，每日2次，以防止感染； (4) 垫高床尾10~15cm，以维持患肢的牵引力； [/size][/font] [font=新宋体][size=4](5) 牵引锤要悬空不可着地或靠床架上，不可随意增减牵引重量； (6) 牵引轮应滑动良好，牵引绳无嵌夹，保持牵引绳张力，以免影响牵引效果； [/size][/font] [font=新宋体][size=4](7) 按医嘱定时测量双下肢肢体长度，做好记录； (8) 牵引重量的大小因人而异，一般为体重的1/12~1/7。[/size][/font] [font=新宋体][size=4]7.功能锻炼： [/size][/font] [font=新宋体][size=4](1) 坚持床上锻炼：如双上肢及健侧下肢的屈伸运动，收腹运动及患肢进行股四头肌等长收缩及足趾的活动，并协助膝关节按摩，以促进血液循环，防止肌肉萎缩，关节粘连。 [/size][/font] [font=新宋体][size=4](2) 离床活动原则：初起床时扶双拐站立，而后逐渐作不负重扶双拐行走过渡到单拐行走，直到能接受完全负重的行走练习，循序渐进。 [/size][/font] [font=新宋体][size=4]8.做好卫生室教和指导：病人新愈不久，正气尚未完全恢复，出院宜多卧床休息，以利骨痂生长牢固，注意防寒避暑，预防感冒，继续进行功能锻炼，正确用拐杖及其他助行器，以防跌倒。讲解出院带药的目的、剂量、使用方法，遵医嘱定期复查。[/size][/font] [font=新宋体][size=4] [/size][/font][font=新宋体][size=4] 六、效果评价 [/size][/font] [font=新宋体][size=4]患者牵引是否降低或失效，生活自理能有无受限，皮肤有无受损，排便是否正常，关节活动情况是否良好，患者能否保持心情舒畅，接受治疗与护理，能否了解并发症预防及康复锻炼的知识。[/size][/font]
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