县医院：解除 “脑内不定时炸弹”

县医院神经外科近3年来在安医一附院对口支援专家的帮扶下，稳步开展神经介入手术，为太湖县急性出血性脑卒中患者在“家门口”解除了 “脑内不定时炸弹”。

家住新城的76岁退休老教师刘老师，夜间散步突发头颈部剧烈疼痛，以为是“颈椎病”又犯了，没有当回事。3小时后因频繁呕吐被家人送至医院，头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血，考虑颅内动脉瘤破裂。刘老师的子女问医生：老人年龄大，能不能用痛苦最小的方式就在太湖治疗？家人的要求就是我们前进的方向，家人的信任就是我们奋斗的动力。医务人员稳定了刘老师的生命体征后， 行头颈CT脑血管造影，提示右颈内动脉末端宽颈动脉瘤，并且有一支重要血管（后交通动脉）从瘤体上发出。神经外科立即启动远程会诊，在专家的帮扶下，医务人员穿着约10公斤重的铅衣经过4小时的鏖战，采用“双微导管技术”成功栓塞动脉瘤。刘老师5天出重症病房，7天出普通病房回家。家人特别感谢，因为知道，颅内动脉瘤破裂，这是一颗“已经爆炸一次的不定时炸弹”，在发病后24小时内再次破裂的几率很高，尤其是6小时内。颅内动脉瘤第一次破裂死亡率约30%，第二次约50%，第三次达80%以上。

刘老师发病后3天，百里镇共和村67岁的李老也出现剧烈头痛呕吐，在当地医院治疗后无好转，4小时后来院。急诊科按照脑卒中流程，急诊头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血，考虑颅内动脉瘤破裂。李老患有呼吸系统慢性疾病，此次也急性发作，呼吸困难。收治医院重症医学科，稳定生命体征后，护送至影像科行头颈CT脑血管造影，显示左颈内动脉后交通段宽颈动脉瘤。神经外科医生用通俗易懂的语言让李老的丈夫迅速了解病情及下一步治疗方式，得到他的同意后，当日夜间在安医一附院专家的帮扶下，用一个半小时的时间支架辅助弹簧圈介入栓塞左后交通动脉瘤。术后李老的慢阻肺急性发作也逐渐得到控制，成功脱离呼吸机、拔除气管插管。10天后李老下床行走，18天后李老家人欢欢喜喜为她办理了出院。老人的家人们都说，县医院技术的提升，介入的开展，让老人既避免了长途转运的风险，又及时控制了病情的恶化；既在“家门口”获得了三甲医院专家的同质化医疗服务，又不需要患者额外多花一分钱，还能获得约80%的医保报销比例，真好。

据悉，我国城乡脑卒中年发病率平均为200/10万，神经介入是颅内动脉瘤的首选治疗方式，创伤小、手术时间短、手术过程平稳、术后恢复相对开颅手术快。脑血管疾病的神经介入治疗是我院卒中中心建设发展的重要内容之一、也是技术难点之一。2018年底，神经外科在安徽医科大学第一附属医院的帮扶下成功完成了首例“颅内动脉瘤破裂的介入栓塞治疗术”。今年，已完成20余台次脑血管病介入治疗术，全部在发病24小时内急诊完成手术。近3年来完成了包括颅内多发动脉瘤支架辅助介入栓塞术（包括前循环、后循环）、硬脑膜动静脉瘘介入栓塞术等高难度手术。（吴佩丰）