太湖县医院护理常规——糖尿病护理常规

[b]糖尿病护理常规 [/b][b]观察要点[/b] 1、高血糖症状：多饮（渴）、多食（饿）、多尿。 2、低血糖反应：心慌、出冷汗、脉速、饥饿、乏力。 3、酮症酸中毒的临床表现：极度口渴、多饮、多尿、虚弱、纳差、恶心、呕吐、腹痛、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、烂苹果味、甚至昏迷。 4、监测降糖药物的副作用。 5、监测血糖水平：随机、五点、七点血糖等。 6、监测实验室结果：血电解质、尿酮、血酮、血气分析等。 7、血压、心率、尿量、皮肤颜色和温湿度。 8、基础体重值，每周测量体重。 9、个人卫生情况：皮肤、口腔、会阴部。 [b]护理措施[/b] 1、遵医嘱按时提供糖尿病饮食，经常检查病人饮食治疗方案的执行情况，进行督促和纠正。 2、根据病情指导病人进行运动。 3、熟悉降糖药物的分类及作用，按时执行口服降糖药的给药。准确执行其它给药。 4、按时注射胰岛素。应用胰岛素必须做到剂量准确，进餐准时，严格执行无菌操作，并有计划地更换注射部位。 5、做好血糖的测试和记录，血糖偏高者嘱多饮水。 6、准确做好相关功能试验及血、尿标本的留送。 7、一旦出现低血糖反应，立即测血溏，迅速给病人服甜食或糖水，必要时静脉注射50%葡萄糖。掌握糖尿病的酮症酸中毒和高渗性昏迷的区别及抢救要点。 8、对有微血管病变和末梢神经病变的病人，应设法促进周围循环，抬高患肢，避免袜紧鞋硬、汤伤碰伤，做好糖尿病足的护理。 9、进行心理护理，多与病人沟通，帮助病人保持良好的心态，建立占用疾病的信心，避免太在乎和太不在乎两种偏激态度。对并发末梢神经病变，疼痛剧烈者，做好心理疏导和看护，严防病人有过激行为。 [b]健康教育[/b] 1、解释糖尿病的定义、临床表现、并发症和危害性。 2、讲解糖尿病的治疗原则。 3、向病人讲解饮食控制的重要性，进行饮食指导。 4、讲解运动的重要性，如何选择和进行运动，运动时的注意事项。 5、讲解口服降糖药的服药时间和注意事项。 6、示范正确抽吸和注射胰岛素的方法，指导注射部位的选择与换。 7、指导病人皮肤、口腔、足部保健。 8、讲解吸烟的危害性，指导戒烟。 9、指导病人和家属识别高血糖和低血糖的症状和体症，以及处理高血糖和低血糖的方法。 10、讲糖尿病慢性并发症的防治要点。 11、指导自我监测血糖和自我管理。 12、指导糖尿病合并妊娠的保健。 13、出院指导：服药指导、正确注射胰岛素、定期复查等。嘱随身携带糖尿病治疗情况卡。 [b]附：（一）糖尿病酮症酸中毒（DKA）的抢救要点[/b] 1、原则：轻度酮症鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖、尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。 2、输液：是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通路2-3条。 通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。 如无心力衰竭，开始宜较快，可在2小时内输入1000-2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。第3-6小时可输入1000-2000ml。第1个24小时输液总量约4000-5000ml，严重失水者可达6000-8000ml。对年老、有心脏病、心力衰竭患者，注意调节输液速度和量：如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗体克措施。 3、清醒患者，鼓励多饮水。 4、小剂量胰岛素疗法： 既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。 最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵CSII连续皮下输注。开始时成人4-6U/h胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，每1h或2h测定血糖，根据血糖下降情况进行调整： （1）如血糖平均下降3.9-5.6mmol/L，可维持原滴速； （2）如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴速； （3）如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采取以下措施：每小时血糖下降>5.6/mmol/L，可减慢胰岛素滴速；血糖<5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖，（因为胰岛素在血中半衰期仅3-5分钟，代替清除快）； （4）当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗：即将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为2-4：1，即500ml 5%葡萄糖液中加入6-16U胰岛素，持续静脉滴注，至尿酮转阴，过渡到平时的治疗。 5、纠正电解质及酸碱平衡失调，遵医嘱用药。 一般在开始胰岛素及补液治疗后，只是病人有尿即可静脉补钾，24h总量3-6g。如果治疗前已有严重低血钾，尿量≥40ml/h或已出现危及生命的低钾性心律失常，可在胰岛素及补液的同时即开始补钾。 6、加强基础护理：及时清洁皮肤、口腔，预防褥疮和继发感染；昏迷者给予吸氧，定时翻身；烦躁者给予安全保护，如加床栏、使用约束带。 7、密切观察病情变化：神志、瞳孔大小和反应，HR、R、BP、出入量等，并准确记录。监测血糖并观察有无低血糖反应。如血糖已下降，酸中毒已改善、昏迷反而加重者，应警惕脑水肿的可能，遵医嘱给予脱水剂、速尿、地赛米松等积极治疗。 8、病重都给予心电监护。 9、如呕吐伴急性胃扩张，可用5%碳酸氢钠洗胃，清除残留食物，预防吸入性肺炎。 [b]（二）非酮症高渗性糖尿病昏迷（NHDC）的抢救要点[/b] 1、补液：（病人都有严重失水，可达体重的12%，脑细胞失水是威胁病人生命的主要矛盾，故积极补液至关重要，对预后起决定性作用）。 一般先补等渗溶液，（对NHDC而言，等渗仍为低渗性的）。如治疗前已有休克，可先补充生理盐水和适量胶体溶液，以尽快纠正休克。如无休克，经输注生理盐水1000-2000ml后，血浆渗透压仍>330MOSM/kg.H2O，遵医嘱给一定量的低渗溶液（0.45% 盐水），当渗透压降至330MOSM/kg.H2O时，再改为等渗溶液。 5%葡萄糖溶液的渗透压力为278mmol/L，虽为等渗，但糖浓度约为正常血糖的50倍；5%GNS的渗透压为586mmol/L，因此治疗早期二者均不适用。生理盐水的渗透压为308mmol /L,当为首选。 输液总量一般按病人原体重的10-12%估算，开始2h内输1000-2000ml，头12h给输液总量的1/2再加当日尿量的液体量，其余在24h内输入。输液中要观察尿量和心功能变化，必要时进行中心静脉压监护。 2、胰岛素治疗：原则同酮症酸中毒，但所需剂量较小。当血糖降至16.7mmol/L，血浆渗透压<330 MOSM/kg.H2O时，就可转为第二阶段治疗，如此时血压钠低于正常，宜用5%葡萄糖盐水。
输液,是抢救糖尿病酮症酸中毒（DKA）首要的关键的措施，临床工作中，部分护理人员对此知识点缺乏足够的理解。