针尖上的“透视眼” ——记超声引导下包裹性胸腔积液穿刺置管引流

詹先生，61岁，因结核性胸膜炎伴积液入住县医院感染科。入院后行胸CT检查，提示右侧胸腔包裹性积液伴右肺中下叶膨胀不全，彩超检查提示积液量较少，无法行常规定位下穿刺。2月17日中午，在超声医学科建议下，行超声实时引导胸腔穿刺置管引流术，过程顺利，为患者的进一步治疗提供了依据。

超声实时引导胸腔穿刺置管引流术，就是在超声全程监控下，清晰的判定胸水、肺组织、膈肌、肝脏、心脏的位置，实时引导穿刺针进入胸水内，可以将副损伤降到最低，从而成功抽吸胸腔积液。手术过程中局麻针、穿刺针、导丝、引流管全程透视可见。常规的胸水定位置管将引流管放置于后背，而超声引导下更加灵活，可以将引流管置于侧方（腋中线）甚至前方（腋前线），改善带管患者的生活质量。此种方法大大增强了我院对胸水定性的诊治水平，也间接的提高了胸水脱落细胞学的送检率。

据悉，因各种胸腔积液入院的病人很多，常规进行肿瘤标志物、结核测定、血常规、血沉、C-反应蛋白等检查，来评估胸水的原因，如炎性、肿瘤源性、结核等。对其中因胸水量较少者，无法直接穿刺行胸水的定性检查，以往此类病人要么先抗炎等药物治疗，要么转至上级医院行进一步检查，而超声实时引导胸腔穿刺置管引流术，解决了这一难题，让患者免去等待的煎熬和背井离乡的痛苦。目前，该项目超声医学科与肿瘤科已联合成功实施多例。（戴启林）