【太医技术】介入“心”技术 打开心脏精准治疗的那扇窗

近日，县医院胸痛中心团队在中科大一附院心内科治疗团队的指导下，顺利开展多例冠脉血管内超声（IVUS）指导下经皮冠状动脉支架植入术，成功解决了患者“心”病困扰。

李奶奶今年68岁，在家突发喘促、呼吸困难，紧急拨打120后，送入县医院重症医学科治疗，经过完善相关检查，诊断李奶奶患有急性非ST段抬高性心肌梗死、缺血性心脏病、急性左心衰竭、呼吸衰竭等疾病。李奶奶在住院期间心衰症状反复加重，冠脉造影提示冠脉三支病变重度钙化（冠状动脉的前降支、回旋支双开口；左前降支近中段次全闭塞伴钙化、极度扭曲，左回旋支中段弥漫性狭窄，最重处狭窄高达90%；右冠近段狭窄90%伴有钙化。）胸痛中心治疗团队讨论后为李奶奶开展冠状动脉内超声影像技术（IVUS）辅助冠状动脉植入治疗，于前降支植入三枚支架，李奶奶术后恢复良好，今日顺利出院。

何奶奶今年65岁，近期因反复胸闷、胸痛入院。何奶奶以前患有糖尿病和高血压病史，并有结肠恶性肿瘤手术史。入院时，何奶奶的基础疾病较多，体质较差。为明确评估前降支病变血管直径，病变长度和狭窄程度、斑块负荷及回旋支有无治疗指征，县医院胸痛中心治疗团队讨论后，决定采用IVUS指导下冠状动脉植入术（PCI）进行治疗。征得家属的同意后，胸痛中心医生在她的前降支植入两枚支架，术中IVUS成像显示何奶奶的回旋支暂无需PCI治疗，复查肾功能未受影响。术后何奶奶胸闷的症状明显改善，近期顺利出院。

据悉，冠脉造影是业内公认的评价冠脉病变的“金标准”，血管内超声（IVUS）则被认为是评价冠脉病变的“铂金标准”，被誉为心血管医生的“第三只眼”，延伸了心血管医生的技术可及范围，极大减少了支架内血栓形成及再狭窄的风险，为广大病友带来更安全、更精准地治疗。

IVUS技术可准确评价参考血管直径、病变长度、狭窄程度、斑块负荷及管腔直径；提供冠脉血管壁结构、病变钙化特点、斑块破裂、夹层、支架贴壁、病变覆盖程度和周围解剖结构等信息；有助于确定支架类型和型号、最佳释放位置和适宜的斑块去除方式；支架植入后可获取最大支架横截面积，评估支架膨胀情况，是否完全覆盖病变，识别、诊断和指导处理并发症。对于左主干病变、长病变、开口病变、CTO等复杂病变，IVUS可以提高介入治疗成功率，且极大减少了介入治疗并发症，为患者带来更安全，更精准的治疗。（宋识）